Не е известно лечение за сложен регионален синдром на болката (CRPS), но комбинация от физически лечения, лекарства и психологическа подкрепа може да помогне за справяне със симптомите.
Изчислено е, че около 85% от хората с CRPS бавно изпитват намаляване на болката и някои от симптомите си през първите 2 години.
Но някои хора изпитват непрекъсната болка въпреки лечението.
В редки случаи могат да се развият допълнителни проблеми, като загуба на мускули в засегнатия крайник.
Понастоящем няма начин да се предскаже кой ще се подобри и кога това може да се случи.
Вашият план за лечение
Лечението на CRPS включва 4 основни области:
- образование и самоуправление – съвет за всички стъпки, които можете да предприемете, за да помогнете за управлението на състоянието
- физическа рехабилитация – за да подобрите функцията си и да намалите риска от дългосрочни физически проблеми
- облекчаване на болката – лечения за намаляване на болката
- психологическа подкрепа – интервенции, които да ви помогнат да се справите с емоционалното въздействие на живота с CRPS
Тук са описани някои от основните лечения, използвани за CRPS.
Самоуправление
Като част от лечението ще бъдете посъветвани за неща, които можете да направите сами, за да контролирате състоянието си.
Това може да включва:
- образование, което да ви помогне да разберете състоянието си
- подкрепа, за да останете активни и да използвате засегнатата част от тялото
- обучение на техники, които да ви помогнат да управлявате нарастването на болката
- изучаване на методи за релаксация, за да подобрите качеството си на живот
- съвети за управление на дейността, за да се избегнат пикове и спадове в активността въпреки болката
- продължаване на рехабилитационно лечение у дома, като техники за десенсибилизация
- достъп до всякакви групи за поддръжка във вашия район
Физическа рехабилитация
Физическата рехабилитация включва редица различни лечения.
Целта е постепенно да ви позволи да увеличите дейностите и функциите си, без да влошавате болката.
Това може да бъде трудно, тъй като всякакви движения или стимулация на крайника ще увеличат болката или другите симптоми на CRPS, като подуване, промени в цвета и изпотяване.
Твърде много или твърде енергични упражнения могат да влошат състоянието, така че е важно вашата терапия да бъде подкрепена от терапевт с опит в CRPS.
Ето някои техники, които могат да се използват като част от вашата програма за физическа рехабилитация.
Упражнения
Планът ви за упражнения може да включва набор от нежни упражнения, от прости разтягания до упражнения във вода (хидротерапия) или упражнения с тежести.
Десенсибилизация
Десенсибилизацията е техника, използвана за намаляване на чувствителността на частите на тялото, засегнати от CRPS.
Обикновено включва докосване на незасегната част от тялото близо до засегнатата част на тялото с материали с различна текстура, като вълна и коприна, и концентриране върху това как се чувства.
След това същите материали постепенно се нанасят върху болезнената засегната част на тялото, докато се опитвате да си припомните какво е усещането, когато са докосвали незасегнатата част на тялото.
Този процес в началото може да бъде неудобен или болезнен, но в крайна сметка може да намали чувствителността в засегнатата част на тялото, така че е по-подобен на незасегнатите области.
Огледална обратна връзка и степенувани двигателни изображения
Ако имате CRPS, движението често може да бъде трудно, тъй като информацията, от която мозъкът се нуждае, за да изпълнява движения, често липсва или се обърква.
Техники като огледална визуална обратна връзка и степенувани двигателни образи имат за цел да подобрят движенията чрез преквалификация на мозъка за тези липсващи или объркани битове информация.
Облекчаване на болката
Има няколко лекарства, които могат да помогнат за лечението на CRPS. Вашият специалист по болка ще може да ги обсъди с вас.
Вашият лекуващ екип ще опита първо болкоуспокояващи с по-ниска сила и ще използва само по-силни болкоуспокояващи, ако е необходимо.
Нито едно от лекарствата, използвани за лечение на хора с CRPS, не е лицензирано за тази употреба във Великобритания.
Това означава, че тези лекарства може да не са преминали клинични изпитвания, за да се провери дали са ефективни и безопасни при лечението на CRPS специално.
Но тези лекарства ще бъдат лицензирани за лечение на друго състояние и ще бъдат подложени на клинични изпитвания за това.
Лекарите могат да изберат да използват нелицензирано лекарство, ако се смята, че е ефективно и ползите от лечението надвишават всички рискове.
Ето някои от основните лечения за облекчаване на болката.
Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)
Първите болкоуспокояващи, често използвани за лечение на CRPS, са болкоуспокояващи без рецепта, наречени нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) , като ибупрофен .
НСПВС могат да помогнат за намаляване на болката, причинена от нараняването, предизвикало CRPS.
Те също могат да лекуват CRPS-свързани болки, като мускулни болки в рамото, когато CRPS е в ръката.
Но НСПВС е малко вероятно директно да намалят CRPS болката.
Антиконвулсанти
Антиконвулсантите обикновено се използват за лечение на епилепсия , но също така е установено, че са полезни за лечение на нервна болка.
Габапентин и прегабалин са най-широко използваните антиконвулсанти за лечение на CRPS.
Честите нежелани реакции на антиконвулсантите включват сънливост, световъртеж и наддаване на тегло.
Също така има малък повишен риск от мисли за самоубийство, които могат да се появят още седмица след започване на лечението.
Не спирайте внезапно лечението с антиконвулсанти, тъй като може да получите симптоми на отнемане.
Ако смятате, че вече не е необходимо да го приемате, вашият лекар ще организира бавната Ви редукция за период от поне една седмица.
Трициклични антидепресанти
Трицикличните антидепресанти (TCA) първоначално са били предназначени за лечение на депресия , но подобно на антиконвулсантите е установено, че са ефективни при лечението на нервна болка.
Амитриптилин и нортриптилин са най-широко използваните TCA за лечение на CRPS, въпреки че обикновено нортриптилин има по-малко странични ефекти.
Тези лекарства често могат да подобрят съня и обикновено се приемат рано вечер, за да се намали рискът от ефекти на „махмурлук“ на следващата сутрин.
Възможните нежелани реакции включват:
- сухота в устата
- замъглено зрение
- запек
- сърцебиене
- затруднено уриниране
Може да изпитате ефекти на отнемане, ако внезапно спрете да приемате TCA.
Ако смятате, че вече не е необходимо да ги приемате, вашият общопрактикуващ лекар ще организира бавно намаляване на дозата ви за период от поне 4 седмици.
Опиоиди
Ако изпитвате силна болка, опиоидите като кодеин и морфин понякога могат да осигурят облекчаване на болката.
Честите нежелани реакции на опиатните болкоуспокояващи включват:
- гадене и повръщане
- запек
- суха уста
- умора
- мисловните процеси могат да бъдат по-бавни (когнитивни проблеми)
Дългосрочната употреба на високи дози опиоиди е свързана с по-сериозни здравословни проблеми, като депресия, отсъстващи периоди при жените и еректилна дисфункция при мъжете.
Ползите от употребата на опиоиди понякога могат да надхвърлят рисковете, но за съжаление тези лекарства често не са много ефективни при лечението на CRPS.
Дългосрочната употреба на високи дози обикновено не се препоръчва, въпреки че в малък брой случаи могат да се правят изключения под грижите на специалист по болка.
Пристрастяването към опиоидите е рядко, но има риск да станете зависими от тях.
Това означава, че тялото и умът ви не искат да спрат да ги приемат, дори и да не са много ефективни.
Може да се почувствате по-зле за кратък период от време, когато намалите или спрете да ги приемате.
Стимулация на гръбначния мозък
Може да се препоръча лечение, наречено стимулиране на гръбначния мозък, ако лекарството не намалява болката Ви.
Това включва поставяне на устройство под кожата на корема или дупето, прикрепено към олово, поставено близо до нервите ви в гръбначния стълб.
Устройството произвежда леки електрически импулси, които се изпращат към гръбначния ви мозък.
Тези импулси променят начина, по който чувствате болка. Може да почувствате изтръпване в частта на тялото, която обикновено боли, което маскира болката.
Нивото на стимулация може да се регулира, когато болката ви се подобрява или влошава, и устройството може да бъде премахнато, ако е необходимо.
Националният институт за здравни грижи (NICE) заявява, че стимулирането на гръбначния мозък трябва да се има предвид само ако:
- все още изпитвате болка след 6 месеца опитване на други лечения
- имали сте успешно изпитание на стимулацията – пробата включва само поставяне на отворите, а не имплантирането им
Вашият екип за грижи ще обсъди с вас стимулацията на гръбначния мозък, ако смята, че това може да помогне.
Психологическа подкрепа
Животът с дългосрочно болезнено състояние може да бъде обезпокоителен и хората с CRPS могат да изпитват психологически проблеми, като тревожност и депресия.
Важно е да се грижите за вашето психологическо благосъстояние, тъй като чувството на депресия и безпокойство могат да попречат на вашата рехабилитация.
Психологичните терапии също могат да бъдат полезни, за да ви помогнат да се справите по-добре със симптомите на болката.
Например, някои проучвания показват, че когнитивно-поведенческата терапия (CBT) може да помогне при управлението на дългосрочна болка.
Тези терапии често се преподават на малки групи от хора със силна болка, заедно с рехабилитационни техники, в програми за управление на болката.
Целта на CBT е да ви помогне да разберете как вашите проблеми, мисли, чувства и поведение могат да се отразят един на друг.
Чрез обсъждане и промяна на вашето отношение към вашето състояние, CBT може да ви помогне да се справите със симптомите си и да ви улесни да продължите с вашата рехабилитационна програма.
Вашият екип за грижи
Поради сложния характер на CRPS, редица различни здравни специалисти обикновено ще бъдат включени във вашата грижа.
Те включват:
- физиотерапевт, който може да ви помогне да подобрите движението и координацията
- трудов терапевт, който може да ви помогне да подобрите уменията, необходими за ежедневните дейности
- специалист за облекчаване на болката, лекар или друг медицински специалист, обучен за облекчаване на болката
- психолог, специално обучен специалист по психично здраве, който може да помогне за управлението и разбирането на част от емоционалното въздействие, свързано с дългосрочната болка
- социален работник, който може да предостави информация и съвети относно допълнителна помощ и услуги
- съветник по заетостта, който може да предложи подкрепа и съвет на вас и вашия работодател, за да ви помогне да останете на работа или да се върнете на работа
- личен лекар, който може да координира грижите ви
Тези здравни специалисти могат да работят с вас индивидуално или съвместно в програми за управление на болката.
Целта е да ви подкрепя, за да можете да управлявате въздействието на болката върху живота си, дори ако интензивността на болката не може да бъде намалена.