Лечението на предсърдно мъждене включва лекарства за контрол на сърдечната честота и намаляване на риска от инсулт, както и процедури като кардиоверсия за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм.
Възможно е да се лекувате от личен лекар или да бъдете насочени към сърдечен специалист (кардиолог).
Някои кардиолози, известни като електрофизиолози, се специализират в управлението на аномалии на сърдечния ритъм.
Ще имате план за лечение и ще работите в тясно сътрудничество с вашия здравен екип, за да решите най-подходящото и подходящо лечение за вас.
Факторите, които ще бъдат взети под внимание, включват:
- твоята възраст
- цялостното ви здраве
- вида на предсърдно мъждене, който имате
- Вашите симптоми
- дали имате основна причина, която трябва да се лекува
Първата стъпка е да се опитаме да открием причината за предсърдно мъждене. Ако може да се установи причина, може да се нуждаете само от лечение за това.
Например, ако имате свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм) , лекарството за лечение може също да излекува предсърдно мъждене.
Ако не може да бъде открита основна причина, възможностите за лечение са:
- лекарства за намаляване на риска от инсулт
- лекарства за контрол на предсърдно мъждене
- кардиоверсия (лечение с токов удар)
- катетърна аблация
- с монтиран пейсмейкър
Ще бъдете незабавно насочени към вашия специализиран екип за лечение, ако 1 вид лечение не успее да контролира симптомите на предсърдно мъждене и е необходимо по-специализирано управление.
Лекарства за контрол на предсърдно мъждене
Лекарствата, наречени антиаритмици, могат да контролират предсърдно мъждене чрез:
- възстановяване на нормален сърдечен ритъм
- контролиране на скоростта, с която сърцето бие
Изборът на антиаритмично лекарство зависи от вида на предсърдно мъждене, всички други медицински състояния, които имате, странични ефекти на избраното лекарство и колко добре реагира предсърдното мъждене.
Някои хора с предсърдно мъждене може да се нуждаят от повече от 1 антиаритмично лекарство, за да го контролират.
Възстановяване на нормален сърдечен ритъм
Предлагат се разнообразни лекарства за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм, включително:
- флекаинид
- бета-блокери, особено соталол
Може да се препоръча алтернативно лекарство, ако дадено лекарство не действа или нежеланите реакции са обезпокоителни.
По-новите лекарства са в процес на разработване, но все още не са широко достъпни.
Контролиране на скоростта на сърдечния ритъм
Целта е да се намали пулсът в покой до 90 удара в минута, въпреки че при някои хора целта е под 110 удара в минута.
Ще бъде предписан бета-блокер , като бисопролол или атенолол, или блокер на калциевите канали, като верапамил или дилтиазем.
Може да се добави лекарство, наречено дигоксин, което да помогне за по-нататъшен контрол на сърдечната честота.
Обикновено ще се изпробва само 1 лекарство, преди да се обмисли аблация на катетъра.
Странични ефекти
Както при всяко лекарство, антиаритмиците могат да причинят странични ефекти.
Най-честите нежелани реакции на антиаритмиците са:
- бета-блокери – умора, студени ръце и крака, ниско кръвно налягане, кошмари и импотентност
- флекаинид – гадене, повръщане и нарушения на сърдечния ритъм
- верапамил – запек , ниско кръвно налягане, оток на глезена и сърдечна недостатъчност
Прочетете информацията за пациента, която се доставя с лекарството, за повече подробности.
Лекарства за намаляване на риска от инсулт
Начинът, по който сърцето бие при предсърдно мъждене, означава, че има риск от образуване на кръвни съсиреци в сърдечните камери.
Ако те навлязат в кръвта, те могат да причинят инсулт.
Научете повече за усложненията на предсърдно мъждене
Вашият лекар ще прецени риска ви и ще се опита да сведе до минимум шанса ви да получите инсулт.
Те ще вземат предвид вашата възраст и дали имате история на някое от следните:
- инсулт или кръвни съсиреци
- проблеми със сърдечната клапа
- сърдечна недостатъчност
- високо кръвно налягане (хипертония)
- диабет
- сърдечно заболяване
Може да Ви бъде дадено лекарство според риска от инсулт.
В зависимост от нивото на риск може да Ви бъде предписан варфарин или по-нов тип антикоагуланти , като дабигатран, ривароксабан, апиксабан или едоксабан.
Ако ви е предписан антикоагулант, рискът от кървене ще бъде оценен както преди да започнете лечението, така и докато го приемате.
Аспиринът не се препоръчва за предотвратяване на инсулти, причинени от предсърдно мъждене.
Варфарин
Хората с предсърдно мъждене, които имат висок или умерен риск от инсулт, обикновено се предписват на варфарин , освен ако няма причина да не могат да го приемат.
Варфаринът е антикоагулант, което означава, че спира съсирването на кръвта.
Има повишен риск от кървене при хора, които приемат варфарин, но този малък риск обикновено е по-голям от ползите от предотвратяването на инсулт .
Важно е да приемате варфарин според указанията на Вашия лекар. Ако ви е предписан варфарин, трябва да правите редовни кръвни изследвания и след тях дозата ви може да се промени.
Много лекарства могат да взаимодействат с варфарин и да причинят сериозни проблеми, така че проверете дали всички нови лекарства, които сте предписали, са безопасни за приемане с варфарин.
Докато приемате варфарин, трябва да внимавате да пиете твърде много алкохол редовно и да избягвате преяждане .
Пиенето на сок от червена боровинка и сок от грейпфрут също може да взаимодейства с варфарин и не се препоръчва.
Алтернативни антикоагуланти
Ривароксабан , дабигатран , апиксабан и едоксабан са по-нови антикоагуланти и алтернатива на варфарин.
Националният институт за здравни грижи (NICE) одобри тези лекарства за употреба при лечение на предсърдно мъждене.
NICE също така заявява, че трябва да ви бъде предложен избор на антикоагулант и възможност да обсъдите достойнствата на всяко лекарство.
За разлика от варфарин, ривароксабан, дабигатран, апиксабан и едоксабан не взаимодействат с други лекарства и не изискват редовни кръвни изследвания.
В големи проучвания е доказано, че лекарствата са толкова ефективни или по-ефективни от варфарин за предотвратяване на инсулти и смъртни случаи. Те също имат подобен или по-нисък процент на голямо кървене.
Можете да прочетете повече за ривароксабан, дабигатран и апиксабан в ръководството на NICE за управление на предсърдно мъждене .
Edoxaban се препоръчва като опция за предотвратяване на инсулт, сърдечни заболявания и коронарна артериална болест при хора с предсърдно мъждене, които имат 1 или повече рискови фактора, като:
- сърдечна недостатъчност , високо кръвно налягане или диабет
- предишна история на инсулт или преходна исхемична атака (TIA)
- на 75 или повече години
Можете да прочетете NICE насоките за Edoxaban за предотвратяване на инсулт и системна емболия при хора с неклапно предсърдно мъждене .
Кардиоверсия
Кардиоверсията може да бъде препоръчана за някои хора с предсърдно мъждене.
Това включва даване на контролиран ток на сърцето, за да се опита да възстанови нормалния ритъм.
Кардиоверсията обикновено се извършва в болница, така че сърцето може да бъде внимателно наблюдавано.
Ако сте имали предсърдно мъждене повече от 2 дни, кардиоверсията може да увеличи риска от образуване на съсирек.
В този случай ще Ви бъде даден антикоагулант за 3 до 4 седмици преди кардиоверсия и поне 4 седмици след това, за да сведете до минимум шанса да получите инсулт.
В спешни случаи могат да се направят снимки на сърцето, за да се проверят кръвни съсиреци, а кардиоверсията може да се извърши, без първо да се вземат лекарства.
Антикоагулацията може да бъде спряна, ако кардиоверсията е успешна.
Но може да се наложи да продължите да приемате антикоагулант след кардиоверсия, ако рискът от повторно предсърдно мъждене е висок и имате повишен риск от инсулт.
Аблация на катетър
Аблацията с катетър е процедура, която много внимателно унищожава болната зона на сърцето ви и прекъсва необичайни електрически вериги.
Това е опция, ако лекарството не е било ефективно или толерирано.
Катетрите (тънки, меки проводници) се водят през 1 от вените ви в сърцето ви, където записват електрическа активност.
Когато източникът на аномалията бъде открит, енергиен източник, като високочестотни радиовълни, които генерират топлина, се предава през 1 от катетрите, за да унищожи тъканта.
Процедурата обикновено отнема 2 до 3 часа, така че може да се проведе под обща анестезия , което означава, че сте в безсъзнание по време на процедурата.
Трябва да се възстановите бързо след катетърна аблация и да можете да извършвате повечето от нормалните си дейности на следващия ден.
Но не трябва да вдигате нищо тежко в продължение на 2 седмици, а шофирането трябва да се избягва през първите 2 дни.
Пейсмейкър
Пейсмейкърът е малко устройство с батерия, което се имплантира в гърдите ви, точно под ключицата.
Обикновено се използва, за да спре сърцето ви да бие твърде бавно, но при предсърдно мъждене може да се използва, за да помогне на сърцето ви да бие редовно.
Поставянето на пейсмейкър обикновено е незначителна хирургична процедура, извършена под местна упойка (оперираната област е вцепенена и сте в съзнание по време на процедурата).
Това лечение може да се използва, когато лекарствата не са ефективни или са неподходящи. Това обикновено е при хора на възраст над 80 години.