Рак на тестисите – Лечение

Химиотерапията, лъчелечението и хирургията са 3-те основни лечения за рак на тестисите.

Вашият препоръчан план за лечение ще зависи от:

Първата възможност за лечение на всички случаи на рак на тестисите, независимо от стадия, е хирургичното отстраняване на засегнатия тестис (орхидектомия).

За семиноми от етап 1, след отстраняване на тестиса може да се даде единична доза химиотерапия, за да се предотврати връщането на рака.

Понякога се препоръчва и кратък курс на лъчетерапия .

Но в много случаи шансът за рецидив е нисък и лекарите ви може да препоръчат да бъдете много внимателно наблюдавани през следващите няколко години.

По-нататъшно лечение обикновено е необходимо само за малкия брой хора, които имат рецидив.

За несеминоми от етап 1 може също да се препоръча проследяване отблизо (наблюдение) или кратък курс на химиотерапия с използване на комбинация от различни лекарства.

За рак на тестисите на етап 2 и 3 се дават 3 до 4 цикъла на химиотерапия, като се използва комбинация от различни лекарства.

Понякога е необходима допълнителна операция след химиотерапия за отстраняване на всички засегнати лимфни възли или отлагания в белите дробове или, рядко, в черния дроб.

Някои хора със семиноми от етап 2 може да са подходящи за по-малко интензивно лечение с лъчетерапия, понякога с добавяне на по-проста форма на химиотерапия.

При несеминомни зародишни клетъчни тумори може да се наложи допълнителна операция след химиотерапия за отстраняване на тумори от други части на тялото, в зависимост от степента на разпространение на тумора.

Решаването какво лечение е най-добро за вас може да бъде трудно. Вашият екип за рак ще направи препоръки, но окончателното решение ще бъде ваше.

Преди да обсъдите възможностите си за лечение с вашия специалист, може да ви е полезно да напишете списък с въпроси, които да им зададете.

Например, може да искате да разберете предимствата и недостатъците на определени лечения.

Орхидектомия

Орхидектомията е хирургична процедура за отстраняване на тестиса.

Ако имате рак на тестисите, целият засегнат тестис ще трябва да бъде отстранен, защото само премахването на тумора може да доведе до разпространение на рака.

С премахването на целия тестис шансовете ви за пълно възстановяване се подобряват значително. Вашият сексуален живот и способността да създавате деца няма да бъдат засегнати.

Около 1 на 50 души ще получат втори нов рак на тестисите в останалия си тестис.

При такива обстоятелства понякога е възможно да се премахне само частта от тестиса, съдържаща тумора. Трябва да попитате хирурга си за това, ако сте в това положение.

Ако ракът на тестисите бъде открит в много ранните му етапи, орхидектомията може да бъде единственото лечение, от което се нуждаете.

Орхидектомия не се извършва през скротума. Това се прави чрез разрязване на слабините, през които се отстранява тестиса, заедно с всички тръби и кръвоносни съдове, прикрепени към тестиса, които преминават през слабините в корема. Операцията се извършва под обща анестезия .

Можете да поставите изкуствен (протетичен) тестис в скротума, така че външният вид на тестисите да не бъде силно засегнат.

Изкуственият тестис обикновено е направен от силикон, мек вид пластмаса. Вероятно няма да е точно като вашия стар тестис или този, който все още имате. Може да е малко по-различен по размер или текстура.

След орхидектомия често е възможно бързото изписване, въпреки че може да се наложи да останете в болница за няколко дни. Ако се отстрани само 1 тестис, не трябва да има трайни странични ефекти.

Ако и двата тестиса бъдат премахнати (двустранна орхидектомия), ще останете безплодни.

Но премахването на двата тестиса едновременно се изисква много рядко и само 1 на всеки 50 случая изисква другият тестис да бъде отстранен по-късно.

Може да успеете да накарате сперматозоидите си преди двустранна орхидектомия, която да ви позволи да създавате деца, ако решите.

Банкиране на сперма

Повечето хора все още са фертилни след отстраняване на 1 тестис. Но някои лечения за рак на тестисите могат да причинят безплодие .

Някои хора с рак на тестисите могат да имат нисък брой сперматозоиди поради промени, които се случват в тестисите преди ракът да се развие.

При някои лечения, като химиотерапия, може да се появи безплодие, но стандартните химиотерапии имат по-малко от 50% шанс да причинят безплодие, ако останалият тестис е нормален.

При хора, които се нуждаят от постхимиотерапевтично отстраняване на бучки в задната част на корема, известно като ретроперитонеална дисекция на лимфни възли (RPLND), способността за еякулация може да бъде засегната, въпреки че останалият тестис все още може да произвежда сперматозоиди.

Преди да започне лечението, може да помислите за сперматозоиди.

Това е мястото, където проба от вашата сперма е замразена, за да може да се използва по-късно за импрегниране на вашия партньор по време на изкуствено осеменяване .

Преди банкиране на сперматозоиди може да бъдете помолени да направите тестове за ХИВ , хепатит В и хепатит С.

Ако имате сложна химиотерапия за рак на тестисите на етап 2 и 3, винаги трябва да ви се предлага банкиране на сперматозоиди. Попитайте дали сте загрижени за плодовитостта си.

Не всички мъже са подходящи за банкиране на сперматозоиди. За да работи техниката, спермата трябва да бъде с достатъчно високо качество.

Възможно е също да има ситуации, в които се счита за твърде опасно да се отложи лечението за банкиране на сперматозоиди.

Повечето центрове за лечение на рак на предлагат безплатна услуга за банкиране на сперма. Но зависи от всяка област на страната дали да съхранява спермата безплатно или трябва да платите.

Cancer Research UK разполага с повече информация за банкирането на сперматозоиди , включително разходите за съхранение на сперматозоиди.

Тестостеронова заместителна терапия

Ако все още имате останал здрав тестис, той трябва да произвежда достатъчно тестостерон, така че да не забележите никаква разлика.

Ако има някакви проблеми с останалия тестис, може да изпитате симптоми, причинени от липса на тестостерон.

Тези симптоми могат да бъдат причинени по други причини, но могат да включват:

Премахването на двата тестиса определено ще спре производството на тестостерон и ще развиете горните симптоми.

Тестостероновата заместителна терапия е мястото, където ви се дава тестостерон под формата на инжекция, кожен пластир или гел, който да втриете в кожата си.

Ако имате инжекции, обикновено ще трябва да ги правите на всеки 2 до 3 месеца.

След провеждане на заместителна терапия с тестостерон, ще можете да поддържате ерекция и сексуалното ви желание ще се подобри.

Нежеланите реакции, свързани с този тип лечение, са необичайни и всички нежелани реакции, които имате, обикновено са леки.

Те могат да включват:

  • мазна кожа, която понякога може да предизвика появата на акне
  • уголемяване на гърдите и подуване
  • промяна в нормалните модели на пикаене, като необходимост от пикаене по-често или проблеми с пикаенето, причинени от уголемена простатна жлеза, която оказва натиск върху пикочния мехур

Лимфни възли и белодробна хирургия

По-напредналите случаи на рак на тестисите могат да се разпространят във вашите лимфни възли. Лимфните възли са част от имунната система на тялото ви, което помага да се предпазите от болести и инфекции.

Операцията на лимфните възли се извършва под обща анестезия. Лимфните възли в корема са най-вероятно възлите, които се нуждаят от отстраняване.

В някои случаи нервите в близост до лимфните възли могат да се повредят, което означава, че вместо да еякулира спермата извън пениса ви по време на секс или мастурбация, спермата вместо това се връща обратно в пикочния мехур. Това е известно като ретроградна еякулация .

Ако имате ретроградна еякулация, пак ще изпитвате усещането за оргазъм по време на еякулация, но няма да можете да родите дете.

Има редица начини за лечение на ретроградна еякулация, включително използването на лекарства, които укрепват мускулите около шийката на пикочния мехур, за да се предотврати притока на сперма в пикочния мехур.

Мъжете, които искат да имат деца, могат да вземат сперма от урината си за използване при изкуствено осеменяване или IVF .

Някои хора с рак на тестисите имат отлагания на рак в белите дробове и те също може да се наложи да бъдат премахнати след химиотерапия, ако не са изчезнали или намалили достатъчно размера си.

Този тип операция също се извършва под обща анестезия и обикновено не засяга значително дишането в дългосрочен план.

Нервно щадяща ретроперитонеална дисекция на лимфни възли

Все по-често се използва по-нов тип операция на лимфни възли, наречена щадяща нервите ретроперитонеална дисекция на лимфни възли (RPLND), тъй като носи по-малък риск от причиняване на ретроградна еякулация и безплодие.

При RPLND, щадящ нервите, мястото на операцията е ограничено до много по-малка площ. Това означава, че има по-малък шанс за възникване на увреждане на нервите.

Недостатъкът е, че операцията е по-технически взискателна.

Понастоящем щадящият нервите RPLND е достъпен само в специализирани центрове, в които работят хирурзи с необходимото обучение.

Лапароскопска ретроперитонеална дисекция на лимфни възли

Лапароскопската ретроперитонеална дисекция на лимфни възли (LRPLND) е вид операция на ключалка, която може да се използва за отстраняване на лимфните възли.

По време на LRPLND хирургът ще направи редица малки порязвания на корема.

Инструмент, наречен ендоскоп, се вкарва в 1 от разрезите. Ендоскопът е тънка, дълга, гъвкава тръба със светлина и камера в един край, която позволява изображенията от вътрешната страна на тялото ви да бъдат предавани към външен телевизионен монитор.

Малки хирургически инструменти се предават по ендоскопа и могат да се използват за отстраняване на засегнатите лимфни възли.

Предимството на LRPLND е, че има по-малко следоперативна болка и по-бързо време за възстановяване.

Също така, както при RPLND, щадящ нервите, при LRPLND има по-малък шанс увреждането на нервите да доведе до ретроградна еякулация.

Но тъй като LRPLND е нова техника, има малко налични доказателства относно дългосрочната безопасност и ефективност на процедурата.

Ако обмисляте LRPLND, трябва да разберете, че все още има несигурност относно безопасността и ефективността на процедурата.

Лъчетерапия

Радиотерапията използва лъчи лъчи с висока енергия, за да помогне за унищожаването на раковите клетки.

Понякога семиномите могат да изискват лъчетерапия след операция, за да се предотврати връщането на рака.

Може да се наложи и в напреднали случаи, когато някой не е в състояние да понася сложните химиотерапии, обикновено използвани за лечение на рак на тестисите в етап 2 и 3.

Ако ракът на тестисите се е разпространил във вашите лимфни възли, може да се наложи лъчетерапия след курс на химиотерапия.

Страничните ефекти на лъчетерапията могат да включват:

Тези нежелани реакции обикновено са само временни и трябва да се подобрят, когато лечението Ви приключи.

Химиотерапия

Химиотерапията използва мощни лекарства, за да убие злокачествените (ракови) клетки в тялото ви или да спре тяхното размножаване.

Може да се наложи химиотерапия, ако имате напреднал рак на тестисите или той се разпространява в тялото ви. Използва се и за предотвратяване на връщането на рака.

Химиотерапията обикновено се използва за лечение на семиноми и несеминомни тумори.

Химиотерапевтичните лекарства за рак на тестисите обикновено се инжектират във вената.

В някои случаи се използва специална тръба, наречена централна линия, която остава във вената през цялото време на лечението, така че не е необходимо да продължите да правите кръвни тестове или игли, поставени в нова вена.

Понякога лекарствата за химиотерапия могат да атакуват нормалните, здрави клетки на тялото ви. Ето защо може да има много различни странични ефекти.

Най-често срещаните включват:

  • да си болен
  • гадене
  • косопад
  • възпалени язви в устата и устата
  • загуба на апетит
  • умора
  • задух и увреждане на белите дробове
  • безплодие
  • звъни в ушите (шум в ушите)
  • кожа, която лесно кърви или натъртва
  • ниска кръвна картина
  • повишена уязвимост към инфекция
  • изтръпване и изтръпване (щифтове и игли) в ръцете и краката
  • увреждане на бъбреците

Тези нежелани реакции обикновено са само временни и трябва да се подобрят, след като завършите лечението си.

Страничните ефекти, като инфекции, които се появяват, когато имате нисък кръвен брой, могат да бъдат животозастрашаващи и е от съществено значение винаги да се обаждате на екипа си за лечение на рак, ако се притеснявате между химиотерапията.

Блеомицин

Едно от често използваните лекарства, наречено блеомицин, може да причини дългосрочно увреждане на белите дробове.

Трябва да обсъдите това с лекарите си, ако увреждането на белите дробове би имало специфични проблеми за вашата кариера или начин на живот.

Но съветът все пак може да бъде, че трябва да го получите за най-добрия шанс за излекуване.

Раждане на деца

Не трябва да бащавате деца, докато провеждате химиотерапия и една година след приключване на лечението.

Това е така, защото химиотерапевтичните лекарства могат временно да увредят спермата ви, увеличавайки риска от баща на бебе със сериозни вродени дефекти.

През това време ще трябва да използвате надежден метод за контрацепция , като презерватив .

През първите 48 часа след курса на химиотерапия трябва да се използват и презервативи.

Това е за да предпазите партньора си от потенциално вредните ефекти на химиотерапевтичното лекарство в спермата.

Научете повече за страничните ефекти на химиотерапията

Последващи действия

Дори ракът Ви да е напълно излекуван, съществува риск той да се върне.

Рискът от рак да се върне ще зависи от това на какъв етап е бил, когато сте били диагностицирани и какво лечение сте имали оттогава.

Повечето рецидиви на несеминомния рак на тестисите се появяват в рамките на 2 години след операцията или завършването на химиотерапията.

При семиномите рецидиви все още се наблюдават до 3 години. Рецидивите след 3 години са редки, срещат се при по-малко от 5% от хората.

Поради риска от рецидив, ще ви трябват редовни тестове, за да проверите дали ракът се е върнал.

Те включват:

Обикновено се препоръчва проследяване и тестване в зависимост от степента на рака и предлаганото лечение.

Това обикновено е по-често през първата година или 2, но последващите срещи могат да продължат до 5 години.

В някои случаи може да се наложи да продължите последващите срещи в продължение на 10 години или повече.

Ако ракът се върне след лечение на рак на тестисите в стадий 1 и е диагностициран на ранен етап, обикновено е възможно да се излекува с помощта на химиотерапия и вероятно също лъчетерапия.

Някои видове рецидивиращ рак на тестисите имат процент на излекуване над 95%.

Рецидиви, които се случват след предишна комбинирана химиотерапия, също могат да бъдат излекувани, но шансовете за това ще варират при отделните индивиди и ще трябва да помолите лекарите си да обсъдят това с вас.

Cancer Research UK има повече информация относно проследяването при рак на тестисите .