Лечението на рак на белия дроб се ръководи от екип от специалисти от различни отдели, които работят заедно, за да осигурят възможно най-доброто лечение.
Този екип включва здравните специалисти, необходими за поставяне на диагноза, за поставяне на рака и за планиране на най-доброто лечение. Ако искате да научите повече, попитайте Вашия лекар или медицинска сестра за това.
Видът на лечението, което получавате при рак на белия дроб, зависи от няколко фактора, включително:
- вида рак на белия дроб, който имате (недребноклетъчни или дребноклетъчни мутации на рака)
- размера и позицията на рака
- колко напреднал е вашият рак (етапът)
- цялостното ви здраве
Решаването какво лечение е най-добро за вас може да бъде трудно. Вашият екип за рак ще направи препоръки, но окончателното решение ще бъде ваше.
Най-честите възможности за лечение включват операция, лъчетерапия , химиотерапия и имунотерапия. В зависимост от вида рак и стадия, може да получите комбинация от тези лечения.
Вашият план за лечение
Предложеният от вас план за лечение зависи от това дали имате недребноклетъчен рак на белия дроб или дребноклетъчен рак на белия дроб.
Недребноклетъчен рак на белия дроб
Ако имате недребноклетъчен рак на белия дроб, който е само в 1 от белите ви дробове и сте в добро общо здравословно състояние, вероятно ще имате операция за премахване на раковите клетки. Това може да бъде последвано от курс на химиотерапия за унищожаване на всички ракови клетки, които може да са останали в тялото ви.
Ако ракът не се е разпространил далеч, но хирургичната намеса не е възможна (например, тъй като общото ви здравословно състояние означава, че имате повишен риск от усложнения), може да ви бъде предложена лъчетерапия за унищожаване на раковите клетки. В някои случаи това може да се комбинира с химиотерапия (известна като химиотерапия).
Ако ракът се е разпространил твърде далеч, за да бъде ефективна операцията или лъчетерапията, обикновено се препоръчва химиотерапия и / или имунотерапия. Ако ракът започне да расте отново, след като сте преминали химиотерапия, може да се препоръча друг курс на лечение.
В някои случаи, ако ракът има специфична мутация, може да се препоръча биологична или целенасочена терапия вместо химиотерапия или след химиотерапия. Биологичните терапии са лекарства, които контролират или спират растежа на раковите клетки.
Дребноклетъчен рак на белия дроб
Дребноклетъчният рак на белия дроб обикновено се лекува с химиотерапия, самостоятелно или в комбинация с лъчетерапия. Това може да помогне за удължаване на живота и облекчаване на симптомите.
Хирургията обикновено не се използва за лечение на този вид рак на белия дроб. Това е така, защото ракът често вече се е разпространил в други области на тялото към момента на диагностицирането му. Ако обаче ракът бъде открит много рано, може да се използва операция. В тези случаи може да се приложи химиотерапия или лъчетерапия след операция, за да се намали рискът от връщане на рака.
Хирургия
Има 3 вида операция на рак на белия дроб:
- лобектомия – където се отстраняват една или повече големи части на белия дроб (наречени лобове). Вашите лекари ще предложат тази операция, ако ракът е само в 1 секция на 1 бял дроб.
- пневмонектомия – където се отстранява целият бял дроб. Това се използва, когато ракът се намира в средата на белия дроб или се е разпространил в белия дроб.
- клинова резекция или сегментектомия – където се отстранява малко парче от белия дроб. Тази процедура е подходяща само за малък брой пациенти. Използва се само ако лекарите смятат, че ракът ви е малък и е ограничен до една област на белия дроб. Това обикновено е много ранен стадий на недребноклетъчен рак на белия дроб.
Хората може да се притесняват от възможността да дишат, ако се отстранят някои или всички бели дробове, но е възможно да се диша нормално с 1 бял дроб. Ако обаче имате проблеми с дишането преди операцията, вероятно тези симптоми ще продължат и след операцията.
Тестове преди операция
Преди операцията ще трябва да направите някои тестове, за да проверите общото си здравословно състояние и белодробната си функция. Те могат да включват:
- електрокардиограма (ЕКГ) – електродите се използват за наблюдение на електрическата активност на сърцето ви
- тест за белодробна функция, наречен спирометрия – ще вдишате в машина, която измерва колко въздух белите ви дробове могат да вдишат и издишат
- тест за упражнения
Как се изпълнява
Хирургията обикновено се прави, като се направи разрез (разрез) в гърдите или отстрани и се отстрани част или целият засегнат бял дроб. Близките лимфни възли също могат да бъдат премахнати, ако се смята, че ракът може да се е разпространил върху тях.
В някои случаи може да е подходяща алтернатива на този подход, наречена видео-асистирана торакоскопска хирургия (VATS). VATS е вид операция на ключалка, при която се правят малки разрези в гърдите. В един от разрезите се вкарва малка камера, така че хирургът да вижда вътрешността на гърдите ви на монитор, докато премахва участъка от засегнатия бял дроб.
След операцията
Вероятно ще можете да се приберете вкъщи 5 до 10 дни след операцията. Въпреки това може да отнеме много седмици, за да се възстанови напълно от белодробна операция.
След операцията ще бъдете насърчени да започнете да се движите възможно най-скоро. Дори ако трябва да останете в леглото, ще трябва да продължите да правите редовни движения на краката, за да подпомогнете кръвообращението и да предотвратите образуването на кръвни съсиреци. Физиотерапевтът ще ви покаже дихателни упражнения, за да предотврати усложнения.
Когато се приберете вкъщи, ще трябва да тренирате внимателно, за да изградите силата и фитнеса си. Разходките и плуването са добри форми на упражнения, които са подходящи за повечето хора след лечение на рак на белия дроб. Говорете с вашия екип за грижи за това кои видове упражнения са подходящи за вас.
Усложнения
Както при всички операции, белодробната хирургия крие риск от усложнения. Смята се, че около 1 на 5 операции на рак на белия дроб ще доведат до усложнения. Тези усложнения обикновено могат да бъдат лекувани с помощта на лекарства или повече операции, което може да означава, че трябва да останете в болница по-дълго.
Усложненията на белодробната хирургия могат да включват:
- възпаление или инфекция на белия дроб ( пневмония )
- прекомерно кървене
- кръвен съсирек в крака (дълбока венозна тромбоза) , който потенциално може да се придвижва до белия дроб ( белодробна емболия )
Лъчетерапия
Радиотерапията използва импулси на лъчение за унищожаване на раковите клетки. Има редица начини, по които може да се използва за лечение на рак на белия дроб.
Интензивен курс на лъчетерапия, известен като радикална лъчетерапия, може да се използва за лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб, ако не сте достатъчно здрави за операция. При много малки тумори вместо операция може да се използва специален вид лъчетерапия, наречена стереотаксична лъчетерапия.
Лъчетерапията може да се използва и за контролиране на симптомите, като болка и кашляне на кръв, и за забавяне на разпространението на рака, когато лечението не е възможно (това е известно като палиативна лъчетерапия).
Вид лъчетерапия, известен като профилактично черепно облъчване (PCI), понякога се използва и по време на лечението на дребноклетъчен рак на белия дроб. PCI включва лечение на целия мозък с ниска доза радиация. Използва се като превантивна мярка, тъй като съществува риск дребноклетъчният рак на белия дроб да се разпространи в мозъка ви.
3-те основни начина, по които може да се даде лъчетерапия, са:
- конвенционална лъчетерапия с външен лъч – лъчи радиация са насочени към засегнатите части на тялото ви.
- стереотаксична лъчетерапия – по-точен вид лъчетерапия с външен лъч, при която няколко високоенергийни лъча доставят по-висока доза радиация на тумора, като същевременно избягват околната здрава тъкан, доколкото е възможно.
- вътрешна лъчетерапия – тънка тръба (катетър) се вкарва в белия дроб. Малко парче радиоактивен материал се прекарва по катетъра и се поставя срещу тумора за няколко минути, след което се отстранява.
При рак на белия дроб лъчетерапията с външен лъч се използва по-често, отколкото вътрешната лъчетерапия, особено ако се смята, че е възможно лечение. Стереотаксичната лъчетерапия може да се използва за лечение на много малки тумори, тъй като при тези обстоятелства тя е по-ефективна от стандартната лъчетерапия.
Вътрешната лъчетерапия обикновено се използва като палиативно лечение, когато ракът блокира или частично блокира дихателните Ви пътища.
Курсове на лечение
Радиотерапевтичното лечение може да бъде планирано по няколко различни начина.
Хората, които имат конвенционална радикална лъчетерапия, вероятно ще имат 20 до 32 лечебни сесии.
Радикалната лъчетерапия обикновено се дава 5 дни в седмицата, с почивка през уикендите. Всяка сесия на лъчетерапия трае 10 до 15 минути и курсът обикновено трае 4 до 7 седмици.
Непрекъснатата хиперфракционирана ускорена лъчетерапия (CHART) е алтернативен начин за провеждане на радикална лъчетерапия. CHART се дава 3 пъти на ден в продължение на 12 дни подред.
Стереотаксичната лъчетерапия изисква по-малко сесии на лечение, тъй като по време на всяко лечение се дава по-висока доза радиация. Хората, които имат стереотаксична лъчетерапия, обикновено имат 3 до 10 лечебни сесии.
Палиативната лъчетерапия обикновено включва 1 до 5 сесии.
Странични ефекти
Страничните ефекти на лъчетерапията върху гърдите включват:
- болка в гърдите
- умора (умора)
- постоянна кашлица, която може да доведе до изцапване на кръв с храчки (това е нормално и няма за какво да се притеснявате)
- затруднено преглъщане (дисфагия)
- зачервяване и болезненост на кожата, която изглежда и се чувства като слънчево изгаряне
- косопад на гърдите
Страничните ефекти трябва да преминат след приключване на лъчетерапията.
Химиотерапия
Химиотерапията използва мощно лекарство за убиване на рак за лечение на рак. Има няколко начина, по които химиотерапията може да се използва за лечение на рак на белия дроб. Например, това може да бъде:
- дава се преди операция за свиване на тумор, което може да увеличи шанса за успешна операция (това обикновено се прави само като част от клинично изпитване ).
- дава се след операция за предотвратяване на завръщането на рака.
- използва се за облекчаване на симптомите и забавяне на разпространението на рака, когато лечението не е възможно.
- в комбинация с лъчетерапия.
Химиотерапията обикновено се дава на цикли. Цикълът включва прием на химиотерапевтично лекарство в продължение на няколко дни, след това почивка за няколко седмици, за да може терапията да действа и тялото ви да се възстанови от ефектите на лечението.
Броят на циклите, от които се нуждаете, ще зависи от вида и степента на рак на белия дроб.
Повечето хора се нуждаят от 4 до 6 цикъла на лечение в продължение на 3 до 6 месеца. Ще видите Вашия лекар, след като тези цикли приключат. Ако ракът се е подобрил, може да не се нуждаете от повече лечение.
Ако ракът не се е подобрил след тези цикли, Вашият лекар ще Ви каже дали имате нужда от различен тип химиотерапия. Като алтернатива може да се наложи поддържаща химиотерапия, за да държите рака под контрол.
Химиотерапията при рак на белия дроб включва прием на комбинация от различни лекарства. Лекарствата обикновено се дават чрез капене във вена (интравенозно) или в тръба, свързана с един от кръвоносните съдове в гърдите. Вместо това на някои хора могат да им бъдат дадени капсули или таблетки за поглъщане.
Преди да започнете химиотерапия, Вашият лекар може да Ви предпише някои витамини и / или да Ви даде витаминна инжекция. Те помагат за намаляване на някои странични ефекти.
Странични ефекти
Страничните ефекти на химиотерапията могат да включват:
- умора
- гадене
- да си болен
- язви в устата
- косопад
Тези нежелани реакции трябва постепенно да преминат след приключване на лечението, или може да сте в състояние да приемате други лекарства, за да се почувствате по-добре по време на химиотерапията.
Химиотерапията също може да отслаби имунната ви система, правейки ви по-уязвими към инфекция. Кажете на вашия екип за грижи или личен лекар възможно най-скоро, ако имате признаци на инфекция, като висока температура или внезапно се почувствате зле.
Имунотерапия
Имунотерапията е група лекарства, които стимулират имунната ви система да насочва и убива раковите клетки.
Имунотерапията може да се използва самостоятелно или да се комбинира с химиотерапия.
Лекарството за имунотерапия, наречено пембролизумаб, е вариант за недребноклетъчен рак на белия дроб. Прилага се чрез капково вливане във вена на ръката или ръката.
Получаването на доза отнема около 30 минути и обикновено приемате доза на всеки 3 седмици. Ако страничните ефекти не са прекалено трудни за управление и терапията е успешна, имунотерапията може да се предприеме до 2 години.
Страничните ефекти на пембролизумаб включват:
- чувство и гадене
- болки в ставите и подуване
- диария
- умора
- промени в кожата ви, като например кожата ви става суха или сърбяща
Целеви терапии
Целевите терапии (известни също като биологични терапии) са лекарства, предназначени да забавят разпространението на напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб.
Целевите терапии са подходящи само за хора, които имат определени протеини в раковите си клетки. Вашият лекар може да поиска тестове на клетки, отстранени от белия дроб (биопсия), за да провери дали тези лечения са подходящи за вас.
Страничните ефекти на целевите терапии включват:
- грипоподобни симптоми като втрисане, висока температура и болки в мускулите
- умора
- диария
- загуба на апетит
- язви в устата
- гадене
Научете повече за целевите и имунотерапевтични лекарства за рак на белия дроб
Други лечения
Освен хирургия, лъчетерапия и химиотерапия, понякога се използват и други лечения за лечение на рак на белия дроб, като например:
Радиочестотна аблация
Радиочестотната аблация може да се използва за лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб в ранен стадий.
Лекарят използва CT скенер, за да насочи иглата към мястото на тумора. Иглата се притиска в тумора и радиовълните се изпращат през иглата. Тези вълни генерират топлина, която убива раковите клетки.
Най-честото усложнение на радиочестотната аблация е джоб с въздух, който може да попадне между вътрешния и външния слой на белия дроб (пневмоторакс). Това може да се лекува чрез поставяне на тръба в белите дробове, за да се освободи уловеният въздух.
Криотерапия
Криотерапия може да се използва, ако ракът започне да блокира дихателните Ви пътища. Това е известно като ендобронхиална обструкция и може да причини симптоми като:
- проблеми с дишането
- кашлица
- кашляне на кръв
Криотерапията се извършва по подобен начин на вътрешната лъчетерапия, но вместо да се използва радиоактивен източник, срещу тумора се поставя устройство, известно като криопроба. Криосондата може да генерира много ниски температури, които помагат за свиване на тумора.
Фотодинамична терапия
Фотодинамичната терапия (PDT) може да се използва за лечение на ранен стадий на рак на белия дроб, когато човек не може или не желае да се оперира. Може да се използва и за отстраняване на тумор, който блокира дихателните пътища.
Фотодинамичната терапия се извършва на 2 етапа. Първо ще ви бъде направена инжекция с лекарство, което прави клетките в тялото ви много чувствителни към светлина.
Следващият етап се извършва 24 до 72 часа по-късно. Тънка тръба се насочва към мястото на тумора и през нея се излъчва лазер. Раковите клетки, които са станали по-чувствителни към светлината, се унищожават от лазерния лъч.
Страничните ефекти на PDT могат да включват възпаление на дихателните пътища и натрупване на течност в белите дробове. И двете странични ефекти могат да причинят задух и болка в белите дробове и гърлото. Тези симптоми обаче трябва постепенно да преминават, докато белите ви дробове се възстановят от ефектите от лечението.
Ще финансира ли нелицензирано лекарство, ако моят лекар иска да го предпише?
Вашият лекар може да предпише лекарство извън разрешената употреба, ако желае да поеме лична отговорност за това използване извън лекарството.
Може да се наложи да се включи вашата местна клинична комисионна група (CCG), тъй като тя ще трябва да реши дали да подкрепи решението на Вашия лекар и да плати лекарствата от бюджетите на .