Трансплантация на тънки черва

Трансплантацията на тънко черво (чревна) е операция за заместване на болно или съкратено тънко черво със здраво черво от донор.

Това е сложна и тясно специализирана операция, която се прави само в четири специализирани центъра във Великобритания:

  • Детска болница в Бирмингам
  • Болницата на Аденбрук в Кеймбридж
  • Болница Чърчил в Оксфорд
  • Болница King’s College в Лондон

Успешната трансплантация на тънки черва може да ви позволи да живеете възможно най-нормален живот, въпреки че лекарствата и редовните прегледи ще са необходими за неопределено време.

Когато е необходима трансплантация на тънки черва

Може да се обмисли трансплантация на тънки черва за хора с дефект на червата, които развиват усложнения от общото парентерално хранене (TPN) или ако TPN не е възможно.

TPN е мястото, където човек изисква цялото си хранене да се дава чрез капково във вена, тъй като червата му не е в състояние да абсорбира хранителни вещества от която и да е храна, която яде.

Чревна или чревна недостатъчност означава, че червата на човек не е в състояние да абсорбира достатъчно хранителни вещества от храната. Най-често се причинява от синдром на късото черво или нефункциониращо черво.

Синдром на късото черво

Синдромът на късото черво е, когато голяма част от тънките черва липсва, отстранява се или е повредена.

Може да бъде причинено от:

Повечето хора със синдром на късото черво се нуждаят от някакво общо парентерално хранене (TPN). В много случаи това може да се дава у дома, без да причинява значителни проблеми.

Въпреки това, дългосрочният TPN понякога може да доведе до усложнения, които могат да бъдат животозастрашаващи.

Тези проблеми включват:

  • изчерпване на подходящи вени за поставяне на катетър
  • инфекция, при която се поставя катетърът, който може да се разпространи през кръвния поток и да доведе до сепсис
  • чернодробно заболяване

Оценка на трансплантацията

Ако се обмисля трансплантация на тънки черва, ще бъдете насочени за оценка на трансплантацията. Тестовете ще се правят за период от 1 до 3 седмици, за да се установи дали трансплантацията е най-доброто лечение за Вас.

В зависимост от цялостното ви здравословно състояние, може да се наложи да останете в болница, докато се правят тези изследвания, или може да се наложи да отидете в болница само за серия от амбулаторни срещи.

Тестовете, които може да имате, включват:

  • кръвни тестове, за да проверите чернодробната си функция, електролитите, бъбречната функция и да видите дали имате някакви сериозни инфекции, като ХИВ или хепатит
  • редица сканирания, като рентгенова снимка на гръдния кош, КТ на корема (корема) и ултразвуково сканиране на черния дроб
  • колоноскопия , където дълга, тънка, гъвкава тръба с малка камера вътре в нея се прекарва в дъното ви, за да се провери вътре в червата
  • тестове за белодробна функция

По време на оценката ще имате възможност да се срещнете с членове на екипа по трансплантация и да зададете въпроси.

Координаторът по трансплантация ще говори с вас и вашето семейство за това, което се случва, както и за рисковете, свързани с трансплантацията на тънки черва.

Когато оценката приключи, ще се вземе решение дали трансплантацията на тънки черва е най-добрият вариант за вас.

Може да е неподходящо, ако:

  • имате рак, който се е разпространил в няколко области на тялото ви
  • имате сериозно заболяване с много лоша перспектива
  • имате нужда от дихателна поддръжка с вентилатор – машина, която премества обогатен с кислород въздух във и извън белите ви дробове
  • сте на възраст над 60 години
  • не сте действали по съвет на Вашия лекар (например да се откажете от пушенето), не сте приели предписаното Ви лекарство или сте пропуснали болнични срещи

В очакване на трансплантация на тънки черва

Ако сте подходящи за трансплантация на тънки черва и не можете да получите дарение от член на семейството, ще бъдете включени в националния списък на чакащите.

Ако сте в списъка на чакащите, центърът за трансплантация ще трябва да се свърже с вас в най-кратки срокове, веднага щом орган стане достъпен за трансплантация, така че трябва да информирате персонала, ако има промени в данните за контакт.

Обикновено с вас ще се свържат, преди трансплантационните хирурзи да са имали възможност да преценят годността на дарените органи, което означава, че има шанс да бъдете извикани няколко пъти за „фалшиви аларми“, преди операцията в крайна сметка да бъде извършена.

Продължителността на чакането зависи от:

  • вашата кръвна група
  • наличност на донори
  • колко други пациенти са в списъка и колко спешни са техните случаи

Средно хората чакат около 2 месеца за трансплантация на тънки черва.

Докато чакате, за вас ще се грижи лекарят, който ви е насочил към центъра за трансплантация.

Вашият лекар ще информира екипа по трансплантация относно промените във вашето състояние. Понякога е необходима друга оценка, за да сте сигурни, че все още сте подходяща за трансплантация.

Видове трансплантационни процедури

Има три основни типа процедури за трансплантация:

  • само трансплантация на тънки черва – това се препоръчва за хора с дефект на червата, които нямат чернодробно заболяване
  • комбинирана трансплантация на черен дроб и тънки черва – това се препоръчва за хора с чревна недостатъчност, които също имат напреднало чернодробно заболяване
  • многоорганна трансплантация (мултивисцерална) – въпреки че не се прави често, това може да се препоръча за хора с полиорганна недостатъчност и включва трансплантация на стомах, панкреас, дванадесетопръстник (първата част на тънките черва), черния дроб и тънките черва

Понякога е възможно да се направи трансплантация на тънки черва, като се използва част от червата, дарена от жив член на семейството.

В тези случаи донорът ще трябва да направи операция, при която дарената част от червата се отстранява, а останалите части на червата се свързват заедно.

Как се извършва трансплантация на тънки черва

Трансплантацията на тънки черва се извършва под обща анестезия и отнема около 8 до 10 часа, въпреки че може да отнеме повече време.

След отстраняване на болното ви черво, кръвоносните ви съдове са свързани с кръвоносните съдове на трансплантираното черво. След това трансплантираното черво се свързва с храносмилателния тракт или с това, което е останало от червата.

Вашият хирург ще формира илеостомия , при която част от тънките черва се отклонява през отвор, който правят в корема ви, наречен стома.

След операцията илеостомията позволява на храносмилателните отпадъци да преминават от тялото ви през стомата във външна торбичка. Той също така позволява на екипа по трансплантация да оцени здравето на вашето трансплантирано черво.

В зависимост от вашето здраве и успеха на операцията, червата ви може да се свържат отново и илеостомията да се затвори няколко месеца след трансплантацията, но това не винаги е възможно.

Възстановяване в болница

Веднага след трансплантация на тънките черва ще бъдете отведени в интензивното отделение и внимателно наблюдавани. Това е така, за да може екипът по трансплантация да провери дали тялото ви приема новия орган.

Докато сте в интензивното отделение, ще имате различни тръби във вените си, за да осигурите лекарства и течности и ще бъдете прикачени към оборудването за наблюдение.

Може да имате и редовни биопсии на червата, където се вземат малки проби тъкан за изследване, като се използва илеостомия, създадена от хирурга.

Като алтернатива може да имате ендоскопия , при която дълга тънка тръба с камера на края се вкарва в стомата, за да се изследва вътрешността на червата.

Екипът по трансплантация може да определи дали тялото ви отхвърля червата на донора от резултатите от вашата биопсия. Ако е така, ще Ви бъде приложено допълнително лечение с лекарства за потискане на имунната Ви система (имуносупресори).

След като започнете да се възстановявате, обикновено ще бъдете прехвърлени в специализирано трансплантационно отделение, където ще продължите да получавате болкоуспокояващи, имуносупресори и лекарства чрез тръба във вена (TPN).

С течение на времето по-голямата част от хората могат да преминат от TPN към нормална диета, хранена през устата.

Възстановяване у дома

Средно хората, които имат трансплантация на тънки черва, се изписват от болница след около 4 до 6 седмици.

Ако живеете на голямо разстояние от болницата, може да се наложи да останете в настаняване, предоставено от болницата наблизо, в продължение на 1 до 2 месеца след изписването, за да можете да бъдете наблюдавани и лекувани бързо, ако възникнат проблеми.

Ще ви бъде дадено имуносупресорно лекарство, за да предотвратите отхвърлянето на трансплантацията от тялото ви. Ще трябва да приемате това лекарство до края на живота си.

През първите няколко седмици или месеци след напускане на болницата ще трябва да продължите да правите редовни кръвни изследвания и ендоскопии, но те ще се правят по-рядко с течение на времето. В крайна сметка може да се наложи да посещавате хирурга само веднъж годишно и да правите кръвни изследвания на всеки няколко месеца.

Въпреки че може да отнеме много време, за да се възстанови напълно от трансплантация на тънките черва и съществува риск от потенциално сериозни усложнения, целта на операцията е да ви позволи да живеете възможно най-нормален живот – включително работа, наслада хобита и живот самостоятелно.

Рискове от трансплантация на тънки черва

Както при всички видове хирургически операции, има рискове, свързани с трансплантация на тънки черва.

По-добрите лекарства против отхвърляне, усъвършенстваните хирургични процедури и по-доброто разбиране на имунната система на тялото увеличиха броя на успешните трансплантации на червата и подобриха процента на оцеляване през последните години.

Въпреки това, все още могат да се случат потенциално сериозни усложнения:

Поради тези рискове и като цяло лошото здраве на хората, които се считат за трансплантация на тънки черва, някои хора умират в рамките на няколко години след процедурата.

По-голямата част от възрастните и децата, които са оперирани, живеят поне още 5 години.

Отхвърляне

Отхвърлянето е нормална реакция на организма. Когато се трансплантира нов орган, имунната система на тялото ви го вижда като заплаха и създава антитела, които могат да спрат органа да работи правилно.

Имуносупресори, които отслабват имунната ви система, се дават по време и след трансплантацията и трябва да се приемат цял живот, за да се намали рискът тялото ви да отхвърли червата на донора.

Освен че спирането на дарения орган работи правилно, понякога отхвърлянето може да означава, че бактериите, открити в тънките черва, могат да попаднат в кръвта и да причинят сериозна широко разпространена инфекция.

Ще бъдете внимателно наблюдавани от екипа по трансплантация след операция, за да намалите този риск.

Има и друг рядък тип отхвърляне, при който имунните клетки, трансплантирани с новия орган, се борят срещу клетките на гостоприемника.

Това се нарича заболяване присадка срещу гостоприемник (GvHD). GvHD може да се случи в рамките на няколко седмици след трансплантацията или по-рядко няколко месеца или дори години по-късно.

В някои случаи, когато трансплантацията се провали, може отново да бъдете в списъка на чакащите за друга трансплантация.