Ако нехирургичното лечение на уринарна инконтиненция е неуспешно или неподходящо, може да се препоръча операция или други процедури.
Преди да вземете решение, обсъдете рисковете и ползите със специалист, както и всички възможни алтернативни лечения.
Вашият лекар трябва да води подробен отчет за вида операция, която правят, включително всички усложнения, които получавате след операция. Трябва да получите копие от този запис.
Ако планирате бременност, това ще се отрази на възможностите ви. Физическото натоварване на бременността и раждането понякога може да доведе до неуспех на хирургичното лечение.
Може да пожелаете да изчакате, след като имате деца, преди да изберете операция.
Хирургия и процедури за стрес инконтиненция
Колпосуспензия
Колпосуспензията включва разрязване на долната част на корема (корема), повдигане на шийката на пикочния мехур и зашиване в това повдигнато положение.
Ако имате вагина, колпосуспензията може да помогне за предотвратяване на неволни течове от стрес инконтиненция.
Има 2 вида колпосуспензия:
- отворена колпосуспензия – където операцията се извършва чрез голям разрез
- лапароскопска (ключалка) колпосуспензия – където операцията се извършва чрез 1 или повече малки порязвания с помощта на малки хирургически инструменти
И двата вида колпосуспензия предлагат ефективно дългосрочно лечение на стрес инконтиненция, въпреки че лапароскопската колпосуспензия трябва да се направи от опитен лапароскопски хирург.
Проблемите, които могат да се случат след колпосуспензия, включват затруднено изпразване на пикочния мехур изцяло при пикаене, инфекции на пикочните пътища (ИПП), които продължават да се връщат, и дискомфорт по време на секс.
Слинг хирургия
Хирургията на слинг включва разрязване на долната част на корема (корема) и влагалището, така че слинг може да бъде поставен около шийката на пикочния мехур, за да го поддържа и да предотврати изтичането на урина. Ако имате пенис, тази операция включва извършване на разрез между скротума и ануса, за да се постави прашка около част от луковицата на уретрата (увеличеният край на уретрата).
Слингът може да бъде направен от:
- тъкан, взета от друга част на тялото ви (автоложна прашка)
- тъкан, дарена от друго лице (алографт слинг)
- тъкан, взета от животно (ксенографтен слинг), като крава или свиня
В много случаи се използва автоложна прашка. Той е направен от част от тъканния слой, който покрива коремните мускули (ректус фасция).
Тези сапани обикновено се предпочитат, тъй като се знае повече за тяхната дългосрочна безопасност и ефективност.
Най-често съобщаваният проблем, свързан с използването на прашки, е затруднено изпразване на пикочния мехур напълно при пикаене.
Малък брой хора, които се подлагат на процедурата, също откриват, че след това развиват неотложна инконтиненция.
Хирургия на вагинални мрежи
В момента не е възможно да се направи операция на вагинална мрежа за уринарна инконтиненция на , освен ако няма алтернатива и процедурата не може да бъде забавена, и след подробна дискусия между вас и лекар.
Операцията на вагинални мрежи е мястото, където се поставя лента от синтетична мрежа зад тръбата, която извежда урината от тялото ви (уретрата), за да я поддържа.
Хирургията на вагинална мрежа при стрес инконтиненция понякога се нарича лентова хирургия. Мрежата остава в тялото за постоянно.
Ще спите по време на операцията. Това често се прави като дневна операция, така че не е нужно да оставате в болница. Някои хора трябва да останат в болница за една нощ.
Няколко души са имали сериозни усложнения след операция на окото. Някои, но не всички от тези усложнения могат да се случат и след други видове операции.
Проблемите включват:
- продължителна болка
- трайно увреждане на нервите
- инконтиненция
- запек
- сексуални проблеми
- излагане на окото през вагинални тъкани и от време на време нараняване на близките органи, като пикочния мехур или червата
Ако сте загрижени за операция на вагинална мрежа
Ако преди това сте поставили вагинална мрежа или лента за инконтиненция и смятате, че имате усложнения, говорете с личен лекар или с вашия хирург.
Ако нямате никакви усложнения, няма нужда да правите нищо. Много жени са претърпели този тип операция, без да развиват никакви проблеми след това.
Можете да съобщите за проблем с лекарство или медицинско изделие в GOV.UK.
Научете повече за правилата за това кога да използвате операция на вагинална мрежа .
Средства за уплътняване на уретрата
Средството за уплътняване на уретрата е вещество, което се инжектира в стените на уретрата при хора със стресова инконтиненция, които имат вагина.
Това увеличава размера на стените на уретрата и позволява на уретрата да остане затворена с повече сила.
Предлагат се няколко различни пълнители и няма доказателства, че 1 е по-полезен от друг.
Това е по-малко инвазивно от хирургичното лечение на стрес инконтиненция при хора с вагина, тъй като обикновено не изисква никакви съкращения.
Веществото обикновено се инжектира през цистоскоп (тънка камера), поставен в уретрата.
Средствата за уплътняване на уретрата обикновено са по-малко ефективни от другите процедури. Ефективността на уретралния пълнител също ще намалее с времето и може да се наложи инжектирането да се повтори.
Много хора изпитват леко усещане за парене или кървене, когато отделят урина за кратък период след инжектиране на обемен агент.
Изкуствен пикочен сфинктер
Уринарният сфинктер е мускулен пръстен, който предотвратява изтичането на урина от пикочния мехур в уретрата.
В някои случаи може да се препоръча да имате изкуствен пикочен сфинктер, оборудван за облекчаване на инконтиненцията.
Това лечение се използва по-често за хора, които имат пенис, а не вагина.
Изкуственият сфинктер има 3 части:
- кръгъл маншет, поставен около уретрата – той може да се напълни с течност, когато е необходимо, за да се компресира уретрата и да се предотврати преминаването на урина през нея
- малка помпа, поставена в скротума (когато се използва при хора, които имат пенис), която съдържа механизъм за контрол на потока течност към и от маншета
- малък резервоар, напълнен с течност в корема – течността преминава между този резервоар и маншета, докато устройството се активира и деактивира
Процедурата за поставяне на изкуствен пикочен сфинктер често причинява краткотрайно кървене и усещане за парене, когато пикаеш.
Не е необичайно устройството в крайна сметка да спре да работи, като в този случай може да се наложи допълнителна операция за отстраняването му
Хирургия и процедури за спешна инконтиненция
Инжекции с ботулинов токсин А
Ботулиновият токсин А (ботокс) може да се инжектира отстрани на пикочния мехур за лечение на неотложна инконтиненция и синдром на свръхактивен пикочен мехур.
Това лекарство понякога може да помогне за облекчаване на тези проблеми, като отпусне пикочния мехур.
Този ефект може да продължи няколко месеца и инжекциите могат да се повторят, ако помогнат.
Въпреки че симптомите на инконтиненция могат да се подобрят след инжекциите, може да ви е трудно да изпразните напълно пикочния си мехур.
Ако това се случи, ще трябва да бъдете научени как да поставяте тънка, гъвкава тръба, наречена катетър, в уретрата си, за да източите урината от пикочния мехур.
Понастоящем ботулиновият токсин А не е лицензиран за лечение на спешна инконтиненция или синдром на свръхактивен пикочен мехур, така че трябва да бъдете информирани за всички рискове, преди да решите да предприемете това лечение.
Дългосрочните ефекти от това лечение все още не са известни.
Стимулация на сакралния нерв
Сакралните нерви са разположени в основата на гърба ви. Те пренасят сигнали от мозъка ви към някои от мускулите, използвани, когато отивате до тоалетната, като мускула детрузор, който заобикаля пикочния мехур.
Ако неотложната инконтиненция е резултат от твърде честото свиване на мускулите на детрузора, може да се препоръча стимулация на сакралния нерв, известна също като сакрална невромодулация.
Устройство се поставя близо до 1 от вашите сакрални нерви, обикновено в 1 от задните ви части. Електрически ток се изпраща от устройството в сакралния нерв.
Това трябва да подобри начина, по който се изпращат сигнали между мозъка и мускулите на детрузора и да намали желанието ви да пикаете.
Стимулацията на сакралния нерв може да бъде болезнена и дискомфортна, но някои хора съобщават за значително подобрение на симптомите си или изцяло на края на инконтиненцията си.
Стимулация на задния тибиален нерв
Вашият заден тибиален нерв преминава по крака ви до глезена. Той съдържа нервни влакна, които започват от същото място като нервите, които преминават към пикочния мехур и тазовото дъно.
Смята се, че стимулирането на тибиалния нерв ще повлияе на тези други нерви и ще помогне да се контролира желанието за пикаене.
През кожата на глезена ви се вкарва много тънка игла и през нея се изпраща лек електрически ток, предизвикващ усещане за изтръпване и кракът ви да се движи.
Може да са ви необходими 12 сесии на стимулация, всяка с продължителност около 30 минути, с интервал от 1 седмица.
Някои проучвания показват, че това лечение може да предложи облекчение от спешна инконтиненция и синдром на свръхактивен пикочен мехур за някои хора, въпреки че все още няма достатъчно доказателства, за да се препоръча стимулация на тибиалния нерв като рутинно лечение.
Стимулацията на тибиалния нерв се препоръчва само в няколко случая, когато неотложната инконтиненция не се е подобрила с лекарството и не искате да имате инжекции с ботулинов токсин А или стимулация на сакралния нерв.
Увеличаваща цистопластика
В редки случаи може да се препоръча операция, известна като аугментационна цистопластика за лечение на спешна инконтиненция.
Това включва увеличаване на пикочния мехур чрез добавяне на парче тъкан от червата в стената на пикочния мехур.
След увеличена цистопластика може да не успеете да отделите урина нормално и може да се наложи да използвате катетър.
Поради това увеличаващата се цистопластика се разглежда само ако сте готови да използвате катетър.
Трудностите с отделянето на урина могат също да означават, че хората, които имат уголемена цистопластика, могат да получат инфекции на пикочните пътища (ИПП), които продължават да се връщат.
Отклоняване на урината
Отвеждането на урина е процедура, при която тръбите, които водят от бъбреците до пикочния мехур (уретерите), се пренасочват към външната част на тялото.
След това урината се събира в торбичка, без тя да тече в пикочния мехур.
Отвеждането на урината трябва да се извършва само ако други лечения са били неуспешни или не са подходящи.
Това може да причини няколко усложнения, като инфекция на пикочния мехур, а понякога е необходима допълнителна операция, за да се коригират евентуалните проблеми.
Катетеризация за преливане на инконтиненция
Има 2 вида катетеризация за преливане на инконтиненция, чиста интермитентна катетеризация и постоянна катетеризация.
Чиста интермитентна катетеризация (CIC)
Чистата интермитентна катетеризация (CIC) се използва за изпразване на пикочния мехур на равни интервали и по този начин намалява инконтиненцията при преливане, известна също като хронично задържане на урина.
Континентен съветник ще ви научи как да прокарате катетър през уретрата и в пикочния мехур. След това урината ще тече през катетъра и в тоалетната.
Използването на катетър може да се почувства малко болезнено или неудобно в началото, но дискомфортът трябва да облекчи с времето.
Колко често ще трябва да се прави CIC ще зависи от вашите обстоятелства.
Например може да се нуждаете от CIC само веднъж на ден или може да се наложи да го използвате по няколко пъти на ден.
Редовното използване на катетър увеличава риска от инфекции на пикочните пътища (ИПП) .
Непрекъсната катетеризация
Ако използването на катетър от време на време не е достатъчно за лечение на преливане на инконтиненция, вместо това можете да инсталирате постоянен катетър.
Това е катетър, който се поставя по същия начин като CIC, но остава на място. Към края на катетъра е прикрепена торбичка за събиране на урина.