Лечението на рак на вулвата зависи от фактори като степента на разпространение на рака, общото ви здравословно състояние и личните ви желания.
Основните опции са операция, лъчетерапия и химиотерапия . Много жени с рак на вулвата имат комбинация от тези лечения.
Ако ракът ви е в ранен стадий, често е възможно напълно да се отървете от него. Това обаче може да не е възможно, ако ракът се е разпространил.
Дори след успешното лечение има шанс ракът да се върне в даден момент по-късно, така че ще ви трябват редовни последващи срещи, за да проверите за това.
Вашият план за лечение
Повечето болници използват мултидисциплинарни екипи (MDT) за лечение на рак на вулвата. MDT са екипи от специалисти, които работят заедно, за да вземат решения за най-добрия начин да продължите с лечението си.
Членовете на вашия MDT вероятно ще включват специалист хирург, специалист по нехирургично лечение на рак (клиничен онколог) и специалист по онкологична сестра.
Решаването кое лечение е най-добро за вас често може да бъде объркващо. Вашият екип за рак ще препоръча това, което според тях е най-добрият вариант за лечение, но окончателното решение ще бъде ваше.
Преди да посетите болница, за да обсъдите възможностите си за лечение, може да ви е полезно да напишете списък с въпроси, които бихте искали да зададете на специалиста. Например, може да искате да разберете предимствата и недостатъците на определени лечения.
Хирургия за отстраняване на рак на вулвата
В повечето случаи вашият план за лечение ще включва някаква форма на операция. Видът на операцията ще зависи от стадия на рака.
Има три хирургични възможности за лечение на рак на вулвата:
- радикална широка локална ексцизия – раковата тъкан от вашата вулва се отстранява, както и запас от здрава тъкан, обикновено най-малко 1 см, като предпазна мярка
- радикална частична вулвектомия – премахва се по-голям участък от вашата вулва, като една или и двете срамни устни и евентуално клитора
- радикална вулвектомия – премахва се цялата вулва, включително вътрешните и външните срамни устни и евентуално клитора
Времето, което ще ви отнеме да се възстановите от операцията, ще зависи от вида на операцията и колко обширна е била тя. При екстензивни операции, като тазово отделяне (вж. По-долу), може да минат много седмици или месеци, преди да започнете да се чувствате по-добре.
Вие, хирургът, ще говорите с вас за възможните рискове, свързани с вида на процедурата, която имате. Възможните рискове включват инфекция, кървене, образуване на кръвни съсиреци , променено усещане във вашата вулва и проблеми при секс.
Оценка и отстраняване на лимфни възли в слабините
Може да се наложи и допълнителна операция, за да се оцени дали раковите клетки са се разпространили в един или повече лимфни възли в слабините ви и да се отстранят, ако се установи, че съдържат рак. Това може да включва една или повече от процедурите, описани по-долу.
Биопсия на сентинелен възел
Ако ракът се е разпространил в близките лимфни възли, понякога е възможно да се премахнат само определени лимфни възли, известни като сентинелни възли.
Сентинелните възли се идентифицират чрез инжектиране на багрило на мястото на тумора и изследване на неговия поток, за да се локализират възлите най-близо до тумора. След това те се отстраняват и проверяват за ракови клетки.
Лимфаденектомия в слабините
В някои случаи може да се наложи някои или всички възли в слабините да бъдат отстранени хирургично. Това се нарича слабинна или ингвинофеморална лимфаденектомия. Може да се препоръча и допълнително лечение с лъчетерапия.
Премахването на ракови лимфни възли намалява риска от връщане на рака, но може да ви направи по-уязвими към инфекция и да причини подуване на краката от натрупване на лимфна течност (лимфедем) .
Екзентерация на таза
В случаите на напреднал рак на вулвата или когато ракът се върне след предишно лечение, може да се препоръча операция, наречена тазова екстентерация. Това включва премахване на цялата ви вулва, както и на пикочния мехур, утробата и част от червата. Това е голяма операция и не се извършва много често в наши дни.
Ако част от червата ви бъде отстранена, ще е необходимо вашият хирург да отклони червата ви през отвор, направен в корема (стома). След това изпражненията преминават покрай това парче черва и в чанта, която носите над стомата. Това е известно като колостомия .
Ако пикочният ви мехур бъде отстранен, урината може да се отдели от тялото ви в торбичка чрез стома. Това е известно като уростомия. Като алтернатива може да е възможно да създадете нов пикочен мехур, като премахнете част от червата си и го използвате за създаване на торбичка за съхранение на урина.
Реконструктивна хирургия
Ако по време на операцията е отстранено само малко количество тъкан, кожата на вулвата често може да бъде спретнато.
В противен случай може да се наложи да реконструирате вулвата с помощта на кожен трансплантат, където парче кожа се взема от бедрото или корема и се премества към раната във вашата вулва. Друг вариант е да имате кожен клапан, където се използва участък от кожата в близост до вулвата, за да се създаде клапа и да се покрие раната.
Тези реконструктивни процедури обикновено се извършват едновременно с операцията за отстраняване на рака.
Лъчетерапия
Радиотерапията включва използване на високоенергийна радиация за унищожаване на раковите клетки. Има няколко начина, по които може да се използва за лечение на рак на вулвата:
- преди операция, за да се опита да свие голям рак – това е, за да помогне операцията да стане възможна, без да се премахват близките органи
- след операция за унищожаване на всички остатъчни ракови клетки – например за случаите, когато раковите клетки са се разпространили в лимфните възли в слабините
- като алтернатива на операцията, ако не сте достатъчно добре за операция
- за облекчаване на симптомите в случаите, когато не е възможно пълно излекуване – това е известно като палиативна лъчетерапия
В повечето случаи ще имате външна лъчетерапия, при която машина насочва лъчи лъчение към участъка на тялото, който съдържа рака.
Това обикновено се дава на ежедневни сесии, 5 дни в седмицата, като всяка сесия продължава няколко минути. Целият курс на лечение обикновено ще продължи няколко седмици.
Странични ефекти
Докато лъчението е ефективно за убиване на раковите клетки, то също може да увреди здравите тъкани. Това може да доведе до редица странични ефекти, като например:
- възпалена кожа около областта на вулвата
- диария
- усещане за умора през цялото време
- загуба на срамната коса, която може да е постоянна
- подуване на вулвата
- стесняване на влагалището, което може да затрудни секса
- възпаление на пикочния мехур (цистит)
При по-младите жени външната лъчетерапия понякога може да предизвика ранна менопауза . Това означава, че вече няма да могат да имат деца.
Прочетете повече за страничните ефекти на лъчетерапията .
Химиотерапия
Химиотерапията е мястото, където лекарствата се използват за унищожаване на раковите клетки. Обикновено се прилага чрез инжектиране.
Обикновено се използва, ако ракът на вулвата се върне или за контрол на симптомите, когато лечението не е възможно. Понякога може да се комбинира с лъчетерапия.
Странични ефекти
Лекарствата, използвани при химиотерапия, понякога могат да увредят здравата тъкан, както и раковата тъкан. Нежеланите реакции са чести и включват:
- умора
- чувство и гадене
- изтъняване на косата или косопад
- възпалени язви в устата и устата
- повишен риск от инфекции – кажете на вашия екип за грижи, ако развиете някакви симптоми на инфекция, и се опитайте да избегнете близък контакт с хора, за които е известно, че имат инфекция
Тези нежелани реакции трябва да преминат след приключване на лечението.
Прочетете повече за страничните ефекти на химиотерапията .
Емоционална подкрепа
Емоционалното въздействие на живота с рак на вулвата може да бъде значително. Много хора съобщават, че изпитват някакъв ефект на влакчета. Може да се почувствате неуспешно при получаване на диагноза, да се почувствате нагоре, когато ракът е отстранен от тялото ви, и след това отново да се почувствате потиснати, когато се опитвате да се примирите с последствията от операцията.
Някои хора изпитват чувство на депресия . Ако смятате, че може да сте депресирани, свържете се с вашия личен лекар или екип за грижи за съвет. Съществуват редица лечения, които могат да помогнат.
Може също да ви бъде полезно да се свържете с една от основните благотворителни организации за рак, като например:
- Поддръжка на рак на Macmillan – телефонът за помощ е достъпен на 0808 808 00 00, от понеделник до петък, от 9:00 до 20:00
- Cancer Research UK – линия за помощ на медицинска сестра за рак е достъпна на 0808 800 4040, от понеделник до петък, от 9:00 до 17:00
Прочетете повече за живота с рак .